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近日，美国卫生及公共服务部发布了第15版致癌物报告，其中新增8种致癌物，幽门螺杆菌首次被列为明确致癌物。消息一出，社交媒体上，幽门螺杆菌“恐慌”阵阵袭来。“幽门螺杆菌这个名字我似乎很熟悉，但总觉得很多人都感染过，所以没太重视，没想到它竟是明确致癌物。”看到#美国将幽门螺杆菌列为明确致癌物#这条微博热搜，网友们的反应大多有些震惊。 “很多人都感染过幽门螺杆菌，并不意味着感染这种菌没关系。相反，我们应该更重视它，因为感染率很高啊。”在南京市第一医院消化科主任张振玉看来，这次幽门螺杆菌受关注恰是一个契机，可以让公众更了解这个在我国有超过40%感染率的疾病。全球超过85%的胃癌归因于幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染和不健康生活方式密切相关虽然很多人都听说过幽门螺杆菌，但真正了解这种感染性疾病的人却不多。这是张振玉多年临床的感受，他介绍说，其实早在1994年，世界卫生组织属下的国际癌症研究机构（IARC）就将幽门螺杆菌定为胃癌的Ⅰ类致癌原，“可见，幽门螺杆菌感染从来都不是一个无关紧要的小病，只是我国民众的重视程度还不够”。“所以提升民众的健康素养尤为重要。”中山大学肿瘤防治中心胃外科副主任医师邱海波感慨道，“幽门螺杆菌感染和一些不健康的生活方式有密切关系。很多时候，我们多注意一点，感染的可能性就小很多。”邱海波会反复向有相关疾病的患者和家属解释感染原因，以引起大家的重视。他举例说：“不健康的生活方式导致机体免疫力下降就可能间接导致感染率提高；此外，情侣之间亲吻或者家人之间共用碗筷，也会导致幽门螺杆菌的感染。”查出幽门螺杆菌，就要担心患癌吗？“全球超过85%的胃癌归因于幽门螺杆菌感染。”张振玉列出这个颇值得注意的数据，并分析说，幽门螺杆菌感染是预防胃癌最重要的可控的危险因素。大量研究证据显示，肠型胃癌（占胃癌大多数）的发生是幽门螺杆菌感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。据估计，约90％非贲门部胃癌发生与幽门螺杆菌感染相关；环境因素在胃癌发生中的总体作用次于幽门螺杆菌感染；遗传因素在约1％～3％的遗传性弥漫性胃癌发生中起决定作用。“可以看出，在导致胃癌发生的诸多因素中，预防幽门螺杆菌感染是其中最可控的因素。这也是我们要重视幽门螺杆菌感染的重要原因。”他总结道。“我们要重视幽门螺杆菌感染，但也不必过度紧张。”邱海波解释说，临床上约有九成幽门螺杆菌感染者，不会表现出任何症状，少部分会出现消化不良、胃痛或口腔异味等症状，只有极少数感染者确诊胃癌。“幽门螺杆菌感染，首先会导致慢性胃炎，然后是不典型增生，包括轻度不典型增生和重度不典型增生，最后才到癌。进化的过程中也不是一定往前发展，只有1%的概率会导致胃癌的发生。”邱海波的话，让很多幽门螺杆菌感染者放下了过度的焦虑。但我们必须重视幽门螺杆菌，张振玉又重复了一遍他的观点。“因为我国是幽门螺杆菌感染高发国家，而幽门螺杆菌感染也是我国胃癌的主要病因。”在张振玉看来，公众知晓越多胃癌危害的知识，越有助于推动胃癌预防。“根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生率，尤其是早期根除。”这是张振玉多年临床和研究的结论，也是国内专家的共识。“在我国，多数胃癌患者发现患癌时已经是晚期，预后差。如果早期发现，就能及时治疗，预后也好。”张振玉说，但早期胃癌一般无症状或症状缺乏特异性，很难及时发现。“所以一旦发现患癌，就非常麻烦。如果能及时治疗幽门螺杆菌减少患癌风险，我们的健康当然就更有保障。”除非采取主动干预措施，幽门螺杆菌感染不会自行消失查出幽门螺杆菌感染怎么办查出幽门螺杆菌感染，必须进行治疗吗？“我们建议尽早治疗，越早治疗幽门螺杆菌感染，健康就越有保障。”张振玉说，“以前很多人觉得，如果没有严重症状就可以不治，但现在国内专家大多认为应该尽早治疗。”因为如果不治疗，很容易传染给身边人，同时也会加重罹患胃肠道疾病的可能性。“之前有一种观点，认为治了也会再感染，所以没明显症状就可以不管。但根据我们目前的研究，幽门螺杆菌治疗后的再感染率是很低的，普通人群的再感染率大概只有1.5%左右。”在张振玉看来，尽早治疗幽门螺杆菌能取得最大化效益。“而对于有胃癌家族史的人群来说，根除幽门螺杆菌，可以让其患胃癌的风险降低73%。”张振玉再次用研究数据佐证了及早治疗幽门螺杆菌的重要性。如果没有及时治疗，幽门螺杆菌感染会引起哪些病症呢？徐州医科大学附属医院全科医学科主任李雷给出的结论是，约25%至30%的幽门螺杆菌感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等。“其实不只胃肠道疾病，幽门螺杆菌感染还与多种胃肠道外疾病密切相关，比如缺铁性贫血、心血管疾病、脑血管疾病等。”李雷说。张振玉还着重提醒：“针对一些特殊人群，根除幽门螺杆菌感染更为重要，比如老年人群体。”老年人群的幽门螺杆菌感染率较高，根除幽门螺杆菌可使老年患者的胃肠道症状得以改善，并在某种程度上阻止或延缓胃黏膜萎缩和肠化生的发生，甚至还可以使部分胃黏膜萎缩或肠化生发生逆转。“只是，老年幽门螺杆菌感染者常同时患有心血管、脑血管、肾脏和其他系统疾病。因此，在进行幽门螺杆菌治疗前，要根据患者既往服用药物情况、生理特点、疾病和药物不良反应等，选择个体化、规范化的治疗方案。”张振玉说。“我们还要明确一点，除非采取主动干预措施，幽门螺杆菌感染不会自行消失。”张振玉提醒，幽门螺杆菌相关疾病不但危害人的健康，而且给社会和家庭的卫生保健造成很大负担。“因此综合各个方面，根除幽门螺杆菌以减少相关疾病的发生非常紧迫。”据了解，他的观点，也是目前国内相关领域专家们的共识。根据2021年发布的《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识》，目前我国主要采用两种幽门螺杆菌感染的诊治和管理策略：低感染率地区进行检测和治疗，高感染率地区进行筛查和治疗。“也就是说，低感染率地区，如果有消化不良症状的人，推荐自行去做相关检查，如果查出感染幽门螺杆菌，那就治疗；而对于高感染率地区，我国正在争取进行大规模幽门螺杆菌的筛查，比如以社区为单位，社区医生可以和社区工作人员一起对群众作相关科普和检查，查出感染幽门螺杆菌的人都建议治疗，除非患者自身身体有抗衡因素。”他还提醒，有胃癌等相关疾病家族史的人群，应该定期检测。“近年来，日本和韩国已开始实施全国性的幽门螺杆菌根除计划，以减少胃癌和幽门螺杆菌感染相关疾病的发生，从而节省后期的医疗费用。”在张振玉看来，全国性的根除计划是必要的，他的建议是“一步步来，在政府和社会各个层面的努力下，我们要尽早实现全国性幽门螺杆菌根除计划”。我国约有64%的家庭至少有一位家庭成员感染幽门螺杆菌防止“菌从口入”，最重要的是提倡分餐制谈及预防幽门螺杆菌的方式，张振玉认为，作为一种感染型疾病，用疫苗预防感染当然是最佳选择。“但目前还没有应用于临床的疫苗。”他说，关于幽门螺杆菌疫苗的开发，多年来国内外已经有过不少尝试，但由于其抗原制备和机体反应的复杂性，目前疫苗研究仍处于实验室和临床研发阶段。“此外有些牙膏宣称抗幽门螺杆菌，这也是缺乏科学依据的。”张振玉说，“在没有疫苗的情况下，预防幽门螺杆菌，最重要的就是培养健康的生活习惯。”“人与人之间相互传播是幽门螺杆菌传播的重要途径，而且幽门螺杆菌感染存在明显的家庭聚集现象。家庭内传播是幽门螺杆菌传播的重要方式。根据目前的研究，我国约有64%的家庭至少有一位家庭成员感染幽门螺杆菌。”张振玉提醒，由于幽门螺杆菌感染者不经治疗很少痊愈，被幽门螺杆菌感染的家庭成员始终是潜在的传染源，存在持续传播的可能性。在张振玉看来，减少家庭感染幽门螺杆菌的可能性，最重要的就是提倡分餐制，因为这可以极大减少“菌从口入”的可能。“分餐制不是愿不愿意的问题，而是必须要做。”张振玉说，所谓分餐，就是餐食餐具分开、专人专用。“我们中国人觉得大家一起吃饭热闹，互相夹菜显得热络，但是如果共同就餐的人中有一人携带病菌，那么他使用过的餐具就可能带有病菌，别人用他用过的餐具或者吃他餐具动过的菜时，就很可能被感染。”不但是幽门螺杆菌，不分餐还可能感染乙肝病毒、肺炎病毒、厌氧链球菌、口腔球菌，还有新冠肺炎病毒等多种病毒，张振玉介绍。“所以聚餐时，最好是把菜分好，自己吃自己的。至少也要使用公筷，这是必须做到的。”而且对于有孩子的家庭，提倡分餐制就更有必要，李雷提醒说：“很多老年人带孩子，喜欢先咀嚼食物再喂给孩子，这种喂食方法其实也非常容易将幽门螺杆菌和其他病毒传染给孩子。而且幽门螺杆菌感染主要发生在儿童和青少年时期，所以一定要更加注意。”在李雷看来，因为涉及很多传统和情感因素，在我国推行分餐制确实有一定难度。“这也体现了提升民众健康素养的重要性。如果大家都明白了混吃的危害，也就不会觉得分餐的人是不合群了。”李雷建议，不但聚餐时，平时家人一起吃饭，也要分餐食、分餐具，筷子等也不要混在一起。“筷子不好分，可以每个人用不同花色的，这样就不会用错了。”这是李雷的“小妙招”。“新春佳节将至，又到了一年中的聚餐高峰，大家可以互相提醒，分餐不减氛围、分餐不减感情、分餐是更健康时尚的生活方式。”张振玉感慨道，当分餐成为聚餐的日常，很多病毒感染率自然就降低了。（本报记者 邹晓菁）